Diabetes rammer omkring 3,7 millioner mennesker i Italien, men det anslås det yderligere millioner voksne, børn og teenagere lever med sygdommen uden at vide det. Verdensdiabetesdag, der finder sted hvert år den 14. november, blev designet netop for at sprede opmærksomhed omvigtigheden af god diabetesbehandling for at undgå komplikationer. Og leve et sundt liv. Derfor er det særligt nyttigt kender og genkender diabetes og dens symptomer fra en tidlig alder. Vi talte om det med lægen Giulio Frontino, Specialist i pædiatri, endokrinologi og pædiatrisk diabetologi på San Raffaele Hospital i Milano.
Diabetes og telemedicin: online-kurset
Coronavirus-nødsituationen har også tvunget sundhedssektoren til at løse problemet med social afstand og skubbet modernisere patienthåndtering. Som den nyere forskning foretaget af Digital Innovation Observatory in Health, brugen af former for Telemedicin: 37% af sundhedsfaciliteterne eksperimenterer med telemonitorering (27% i 2021-2022) og 35% telebesøg (15% i 2021-2022). Patientrespons er positiv: 74% er interesserede i at bruge digitale løsninger til at søge information om sundhedsproblemer og sygdomme, og 73% er interesseret i medicin og terapier. Især mennesker med diabetes, drevet af behovet for konstant at overvåge deres helbred og reducere risikoen for at få COVID-19-infektionen.
Spring for mange kontrolbesøg
Imidlertid er Covid-nødsituationen bremset og forhindret regelmæssigheden af kontrol og behandlingsplaner. Det er tilstrækkeligt at overveje, at der i 2021-2022 i gennemsnit i løbet af en måned blev gennemført mere end 216.000 specialiserede diabetiske besøg for patienter med type 2-diabetes, og at de på grund af pandemien blev reduceret med 90%. I kvartalet af lockdown anslås det, at mere end 580.000 blev sprunget over, hvoraf 20.000 var første besøg. Tak til telemedicin, især i sin form af fjernovervågning, kunne terapeutisk inerti være indeholdt.
Unge med diabetes i tider med Covid
Der Verdensdiabetesdag det er også en mulighed for at forsøge at give nogle råd til piger og drenge med diabetes, der i denne periode af Covid 19-pandemien ikke forlader hjemmet, ikke går i skole og derfor træner mindre og måske er mere fristet af mad. Også den stress, der er knyttet på den ene side til bekymringen om at blive syg, på den anden side til at leve i tæt kontakt med forældrene under nedlukningen og frustrationen, som denne situation fremkalder, kan påvirke håndteringen af diabetes negativt. Her er spørgsmålene og svarene fra Dr. Frontino, som har fulgt drenge og piger med diabetes i årevis.
1. Påvirker diabetes hormonel balance (og humør) i ungdomsårene?
Ud over de forventede udfordringer i ungdomsårene, er unge med type 1-diabetes (T1D) de skal også håndtere virkningen af udsving i kønshormoner og af vækst på blodsukkeret. Derudover betragtes blodsukkermonitorering (nogle gange under anvendelse af den nyeste generation af minimalt invasive sensorer til interstitiel glukosemonitorering) for nogle unge som en gener eller genererer opfattelsen af føler sig anderledes end deres jævnaldrende. Dette kan føre til utilstrækkelig overvågning og resultere i en forværring af udsving i blodsukkeret med hyppig hyper- (for høje værdier) og hypoglykæmi (for lave værdier).
2. Hvad er forholdet mellem humør og blodsukker?
Til gengældHumør og adfærd kan være tæt forbundet med blodsukker. Mange fyre rapporterer at blive kortsigtet eller i dårligt humør når blodsukkeret stiger. I gang hypoglykæmi fremkomsten af en anden personlighed rapporteres ofte: en udadvendt og omgængelig dreng kan pludselig blive stille og trukket tilbage, en dreng normalt stille kan han blive mere aggressiv, og omvendt. Selvom dette kan forårsage forlegenhed for nogle, er det bare afklar til venner og / eller ledsagere, at blodsukkeret er for højt / lavt, og at alt vil blive løst, når blodsukkeret er korrigeret.
3. Hvilket råd til piger, der skal håndtere menstruation og diabetes?
Det menstruation kan påvirke blodsukkeret fordi når to hormoner - østrogen og progesteron - når deres højeste niveau lige før perioden, påvirker de kroppens reaktion på insulin (dvs. gør det mere insulinresistent) og forårsager i de fleste tilfælde en forhøjet blodsukker. Denne effekt er subjektiv og kan være mere eller mindre markant. Lejlighedsvis er blodsukkerniveauet lavere før og i løbet af din menstruation. Det er afgørende at forsøge at opdage enhver forudsigelig og gentagelig glykæmisk "trend" for at justere insulindoser Følgelig. Det er ofte det faste blodsukker inden morgenmaden, der har tendens til at svinge mest.
4. Hvor nyttig er sport?
Fordelene vedfysisk træning gennemført regelmæssigt strække sig ud over forbedring af
glykæmisk kontrolog inkluderer vægtkontrol, det reduktion af kardiovaskulær risiko,
Det er en bedre følelse af velvære. Vær også mere fysisk aktiv i løbet af ugen
før og under menstruation, med det formål at øge insulinfølsomheden, kan han
hjælp til modvirke udsving i blodsukkeret. Brugen af en sensor til kontinuerlig interstitiel glucoseovervågning og / eller en insulinpumpe, især hvis den nyeste generation som i tilfældet med hybride lukkede kredsløbssystemer det giver dig mulighed for automatisk forhindre udsving leverer mere eller mindre basalt insulin afhængigt af sensordataene, kan det helt sikkert lette styringen af disse situationer.
5. Kunne unge med diabetes få komplikationer i tilfælde af Covid?
COVID-19 kan inficere mennesker i alle aldre, men generelt synes den pædiatriske alder at blive sparet mere. I Italien er de positive i alderen <18 indtil videre en mindre andel, og af disse har næsten alle tilfælde et godartet forløb. De tilgængelige data er endnu ikke fuldt bekræftet på grund af den igangværende pandemi, og det er derfor stadig for tidligt at drage konkrete konklusioner. Men til dato i især børn og unge med T1D synes ikke at være mere disponeret hverken at trække sig sammen eller udvikle alvorlige former for COVID-19-infektion. Hos mennesker med T1D inkluderer risikofaktorer forbundet med svære former glykæmisk dekompensation og lang sygdomsvarighed, tilstedeværelsen af hjerte-kar-, nyre- og luftvejssygdomme. Imidlertid påvirker disse faktorer overvejende voksne og ældre befolkninger.
6. Hvad skal jeg gøre i tilfælde af Covid?
I tilfælde af COVID-19 le mennesker med T1D i alle aldre skal overholde fælles regler for styring af blodsukkersvingninger i løbet af sammenfaldende sygdomme. Disse inkluderer tilstrækkelig hydrering, hyppigere overvågning af blodsukkerniveauet og ketoner for straks at justere insulindoser. Det er også afgørende kontakt dit henvisningsdiabetescenter i tilfælde af vanskeligheder med at opretholde tilstrækkelige blodglukoseværdier og muligvis gå til skadestuen i tilfælde af gentagen opkastning for det meste når det er forbundet med vedvarende høje blodglukoseværdier.
7. Hvordan påvirker låsningen børn med diabetes?
På trods af den uventede livsstilsændring, der blev pålagt ved lockdown, viser de fleste af de hidtil offentliggjorte undersøgelser det mennesker i alle aldre med T1D oplevede ikke en signifikant forringelse af glykæmisk kontrol. I særdeleshed, i den pædiatriske og unge aldersgruppe, der har ofte været en forbedring. Dette er sandsynligvis sekundært af flere årsager, herunder fraværet af særlige og / eller ikke-planlagte skole- og fritidsaktiviteter og fra forbrug af mere regelmæssige måltider derhjemme. Desuden blev det i nogle undersøgelser fundet, at mange børn har trænet mere regelmæssigt derhjemme. Træning regelmæssigt er også afgørende for psykologisk velvære, da det reducerer angst, forbedrer stemningen generelt og søvnkvaliteten.
8. Hvordan håndterer du kontrollen af børn med diabetes i denne periode med Covid-nødsituation, har du aktiveret telemedicin?
Det digital revolution i T1D-styring startede med de første insulinpumper og udvidede derefter til sensorer, insulindosisrådgivere, nylige automatiserede insulinafgivelsessystemer ("hybrid closed loop") og realtidsovervågning og webplatforme til download og deling af data alle disse værktøjer. Som i mange andre områder af sundhedsvæsenet har COVID-19-krisen givetmuligheder for at få mest muligt ud af disse digitale værktøjer og platformeog muliggør således etablering af virkelige virtuelle klinikker, supplerer standard ambulant pleje.
Levering af sundhedspleje har derfor gjort en pludselig overgang tilfjernhjælp. Afhængig af den tilgængelige teknologiske kontekst, familier ogDiabeteshold rådfører sig telefonisk via videokonference efter indlæst pumpe og / eller sensordata. Ofte er de unge mennesker, der føler sig endnu mere involveret i besøget takket være deres større fortrolighed med at styre navigation, forbindelse, download og softwareopdateringer for at sikre kommunikation og deling af data eksternt.
9. Hvilke tip til sult og lyst til sødt?
En diæt, der inkluderer tre måltider om dagen, der indeholder en bred vifte af nærende fødevarer fra alle fødevaregrupper, med passende sunde snacks, giver alle vigtige næringsstoffer, hjælper med at opretholde tilstrækkelig vægt, forhindrer overspisning og giver grundlaget for en mere regelmæssig blodsukkerkontrol. Det perfekt snack er noget, der tilfredsstiller appetitten, har lavt fedtindhold og sukker og derfor ikke har nogen særlig effekt på blodsukkeret. Enhver, der har T1D og har taget et kulhydrattællingskursus, ved det snacks, der indeholder mindre end 10 g kulhydrater, behøver muligvis ikke en dosis insulin. Afhængigt af alder, start af blodsukker og individuel insulinfølsomhed kan det dog stadig være nødvendigt.
10. Hvad er de mest avancerede enheder, der hjælper børn med at håndtere diabetes?
De er i øjeblikket tilgængelige meget avancerede værktøjer selv sammenlignet med dem, der er på markedet for kun få år siden. Automatiserede insulinafgivelsessystemer- Automatisk levering af insulin (AID) eller Hybrid lukket sløjfe (HCL) - kombiner tre komponenter: a insulinpumpe, somglukose ensor, a software kontrol algoritme, og nogle gange ensmartphone-app dedikeret til fjernbetjening. Systemets algoritme eller "hjerne" styrer de insulindoser, der prøver at regulere glukoseniveauer, der kan svinge dagligt som et resultat af måltider, motion, stress, stoffer, hormonniveauer og andre faktorer. I øjeblikket er der stadig tale om hybrid kunstige bugspytkirtler da dosis af måltider stadig er bestemt for patienten.
11. Er der et kursus for at lære at bruge de nye enheder?
Det er vigtigt at understrege, at disse værktøjer skal indstilles på baggrund af individuelle brugerparametre for at fungere effektivt. EN uddannelsesvej - en slags køreskole - for at maksimere fordelen ved disse værktøjer. Formålet med disse enheder er at stabilisere den glykæmiske tendens så meget som muligt med mindst mulig indsats fra brugerens sidenår den højeste procentdel af "tid inden for området", procentdelen af tid brugt inden for det optimale glykæmiske interval.
12. Hvilke forbedringer inden for diabetesbehandling kommer der?
Af grunde, der stadig ikke er fuldt kendte, er T1D i immunsystem laver en fejl og begynder at ødelægge sunde betaceller i bugspytkirtlen, der producerer insulin. Derfor skal mennesker med T1D administrere insulin i underhuden med flere daglige injektioner eller via en insulinpumpe. Det kan være særligt vanskeligt dagligt at opretholde en god glykæmisk kontrol med flere injektioner og flere blodsukkerkontrol. Heldigvis er nye teknologier de reducerer den daglige ledelsesbelastning betydeligt.
13. Hvad er fordelene ved nye teknologier?
For eksempel kontinuerlig glukoseovervågning med subkutane sensorer der registrerer værdier hvert par minutter med trendpile for at forudsige tendensen, afgive alarmer i tilfælde af høje / lave værdier og tillade deling af data med kære, det var en spilskifter for mennesker med T1D i alle aldre. Ud over at have næsten eliminerede behovet for kapillær glykæmisk kontrol med fingerprikkeren, integration af sensorer med insulinpumper i "kunstig bugspytkirtel”Gav yderligere forbedring. Det eliminerede også flere injektioner. Takket være den hurtige udvikling af teknologibørn er unge og voksne i stand til at nå T1D oftere og oftere og med større lethed ved glykæmiske mål, reducerer i høj grad risikoen for fremtidige vaskulære komplikationer.
14. Hvad er maskinindlæring?
Det er dog stadig langt fra perfekt, og i en ikke alt for fjern fremtid er det forudsigelig at bruge det hurtigere og hurtigere insuliner og integrationen af "maskinelæring"At give den person med diabetes mulighed for at nulstille det daglige engagement, der stadig er nødvendigt og ikke irrelevant til i dag.
15. Hvorfor er betaceller den ideelle løsning?
På den anden side ville den bedste løsning være at have csfunktionelle betaceller i stedet for enhver teknologisk terapi: filosofien om "beta er bedre". Dette skyldes, at betacellerne ville regulere produktionen af insulin og derfor blodsukker perfekt. Forskning arbejder på systemer, der enten bruges til at bevare de betaceller, der stadig fungerer, eller på erstatningsmetoder, for eksempel med stamceller fra patienten selv. Denne sidste tilgang er en af dem, som der arbejdes mere med, men til terapeutisk brug i "almindelig" praksis vil det tage et par år til at evaluere dets sikkerhed og effektivitet.
