Toxoplasmose er den, opmærksomheden oftest fokuseres på, men når det kommer til infektioner under graviditeten, skal emnet ses i et bredere perspektiv.
Faktisk er der forskellige infektioner, som, hvis de pådrages af en kvinde på tidspunktet for undfangelsen eller under graviditeten, kan overføres til fosteret med nogle gange endda meget alvorlige konsekvenser, herunder fosterskader, for tidlig fødsel, men også spontane abort.
Det er derfor, for en fremtidig mor, men mere generelt for et par, der planlægger en graviditet, det er vigtigt at kende reglerne for at holde risikoen for infektion væk. Hvis for nogle infektionsstoffer det bedste forebyggelsesvåben forbliver vaccinen, for andre, såsom Cytomegalovirus, kan man ikke gøre andet end at følge passende hygiejne- og adfærdsregler.
Infektioner under graviditet: akronymet TORCH
Så hvad er de farligste infektioner, hvis de får under graviditeten?
«Dette er de midler, der falder inden for TORCH-komplekset - forklarer Dr. Maurizio Zavattoni, specialist i infektionssygdomme ved Humanitas San Pio X - Akronymet står for T for Toxoplasma, C for Cytomegalovirus, R for Rubella, H for Herpes Simplex og O, som står for Others, eller andre smitsomme stoffer, som er Varicella Zoster-virus, Hepatitis B- og C-virus, HIV-virus og Treponema pallidum, som er det ætiologiske agens for syfilis.Disse er midler, som, hvis de erhverves under graviditeten, kan overføres fra mor til foster. Ikke i alle tilfælde involverer de fosterskader, men hvis moderen får disse infektioner under graviditeten, kan der være alvorlige risici for fosteret og derefter for det nyfødte" .
Infektioner under graviditet: den første regel er forebyggelse
Forebyggelse er derfor grundlæggende, som bør begynde allerede før undfangelsen.
«Det er muligt og anbefales at udføre tests, før man planlægger en graviditet – forklarer eksperten. - Simple blodprøver er nok til at vide, om en kvinde har antistoffer og derfor er immun eller er modtagelig, altså ikke immun over for de smitstoffer. Dette er vigtigt, fordi for nogle af disse midler, hvis kvinden ikke er immun, er der en vaccination for at forhindre risici under graviditeten" .
De tilgængelige vaccinationer
Der findes en vaccine mod nogle smitsomme stoffer, såsom røde hunde og varicella Zoster.
«Disse vacciner er ikke obligatoriske, men anbefales stærkt for at forhindre smitsomme komplikationer og graviditetsrisici. Hvis kvinden ikke er immun, kan hun blive vaccineret inden planlægningen af graviditeten, for ikke at løbe risici efter undfangelsen - understreger Dr. Zavattoni. – For Hepatitis B-virus er vaccinen derimod obligatorisk" .
Infektioner under graviditet: toxoplasmose
For toxoplasmose er vaccinen ikke tilgængelig, og det eneste forebyggelsesvåben er adfærdsnormer. Infektionen, forårsaget af en parasit, Toxoplasma gondii, kan, hvis den opstår under graviditeten, forårsage abort, fosterdød, men også alvorlige medfødte defekter hos barnet.
«Først og fremmest skal gravide kvinder tage screeningstesten for at vurdere, om de har antistoffer – forklarer eksperten – hvis ikke, skal de kende de passende hygiejne- og adfærdsmæssige forholdsregler for at undgå risici.»
Toxoplasmose: hygiejneregler
Som rapporteret af Istituto Superiore di Sanità indikerede en undersøgelse, der involverede forskellige centre i Europa, herunder to italienske, offentliggjort i British Medical Journal i 2000, at det var blandt de vigtigste kilder til infektion hos kvinder, der var gravide. forbrug af dårligt tilberedt kød. Resultaterne viste, at de vigtigste risikofaktorer er relateret til kosten.
«Patienten, der ikke er immun over for Toxoplasma, skal under hele sin graviditet overholde adfærdsreglerne, hvilket kan undgå infektion - anbefaler Dr. Zavattoni. – Nej til hakket, underkogt, råt kød og rå skaldyr; ikke engang til pølser og speget kød. En anden vigtig kilde til forurening er repræsenteret ved manipulation af jorden i frugtplantager og haver, hvor inficerede dyr kan have gjort afføring. Det er derfor vigtigt, at du, hvis du udfører havearbejde, vasker dine hænder meget godt, før du rører ved din mund eller slimhinden i dine øjne.Det samme gælder for indtagelse af frisk frugt og grønt: Hvis de skal spises rå, skal de vaskes med ekstrem forsigtighed med rindende vand. Faktisk anses grøntsager i poser ikke for at være meget sikre. Det er nødvendigt at undgå jordbær, hindbær og brombær eller ukogte fødevarer, der indeholder dem" .
Og hvad med katte?
«Selvom opmærksomheden på katten som bærer af sygdommen er blevet stærkt reduceret, er det, hvis det er til stede i huset, vigtigt at fodre den med sikre fødevarer, såsom sprødt, dåsemad eller veltilberedt mad - understreger eksperten – og få andre til at skifte kattebakken dagligt. Undgå i alle tilfælde kontakt med næse og mund.
Cytomegalovirus: hvad handler det om
Hvis du ofte hører om Toxoplasmose, gives mindre information til kvinder i den fødedygtige alder og gravide om Cytomegalovirus (CMV).
Virusen, der tilhører Herpesvirus-familien, er faktisk ekstremt udbredt i befolkningen: efter den første infektion forbliver den latent i kroppen hele livet, men kan genaktiveres, hvis immunforsvaret svækkes, som det kan ske i graviditet. I Italien er omkring 50-60% af den voksne befolkning positive for anti-CMV-antistoffer. Således er omkring halvdelen af kvinder i den fødedygtige alder i risiko for at pådrage sig CMV-infektion for første gang i graviditeten.
Det vigtigste aspekt er repræsenteret af medfødte infektioner. En infektion pådraget under graviditeten kan involvere passage af virussen over moderkagen og forårsage skade på hjernen og andre organer hos fosteret, hvilket bremser dets vækst med mulig mikrocefali og psykomotorisk retardering, døvhed og andre konsekvenser.
Cytomegalovirus: hvordan man forebygger risici
«Selv for dette smittestof er der ingen vaccine - forklarer Dr. Zavattoni.– Af denne grund skal en kvinde, der ikke er immun i begyndelsen af graviditeten, vide, hvilke foranst altninger der skal træffes for at undgå at få infektionen. Det gælder især kvinder, der allerede har små børn. Cytomegalovirus elimineres faktisk gennem biologiske væsker, især urin og spyt. Små børn får ofte infektionen uden symptomer, og moderen, som er i kontakt med barnets urin og spyt, risikerer dermed at blive smittet under graviditeten" .
Risikoen for overførsel til fosteret er højere for primær infektion (dvs. hvis den bliver smittet for første gang under graviditeten) og varierer mellem 30 % og 40 % i første og andet trimester og mellem 60 % og 70 % i tredje kvartal. For fosteret er risikoen for komplikationer, symptomer ved fødslen og langtidsudfald større, hvis der opstår en infektion i graviditetens første trimester. I stedet overføres ikke-primære infektioner (fra reaktivering af virus under graviditet) til fosteret i en meget lavere procentdel (0,3-3 % af tilfældene).
Cytomegalovirus og forebyggelse
Så hvad er reglerne at kende for at forhindre risikoen for smitte?
«Undgå, hvor det er muligt, tæt kontakt med børn i førskole- eller skolealderen - understreger eksperten - kys ikke deres læber, kinder eller hænder. Vask det legetøj, som børn putter i munden, ofte og grundigt, vask deres hænder ofte og meget grundigt, især efter at være kommet i kontakt med spyt eller tøj tilsmudset med urin eller afføring. Del ikke mad og drikke eller brug ikke de samme retter som andre mennesker, især børn. Men vask også dine hænder umiddelbart efter brug af delte tablets og touch-skærme».
Genital herpes: hvad du behøver at vide
Herpes Simplex er heller ikke at undervurdere, især risikabelt, hvis kvinden har en vaginal infektion, der kan overføres til den nyfødte under vaginal fødsel med alvorlige konsekvenser, herunder herpetisk hjernebetændelse (en hjerneinfektion, livstruende), eller generaliserede hud- og slimhindelæsioner.
«Det er vigtigt at lave en serologisk test – forklarer eksperten. – Herpes Simplex kan faktisk være af Type 1 og Type 2: Sidstnævnte er lokaliseret i 80 % af tilfældene i kønsområdet, ofte uden at give tydelige symptomer, fordi det måske er lokaliseret i niveau med livmoderhalsen. Hvis kvinden er positiv for Type 2 under blodprøver, betyder det, at hun har haft en infektion, og på tidspunktet for fødslen er det tilrådeligt at podepinde for at vurdere, at hun ikke har et tilbagefald i gang. Der er ingen indikation for at gå videre med kejsersnittet, men det er tilrådeligt at vide dette for derefter at kunne foretage kontrollerne på den nyfødte" .
Partners helbred er også vigtigt
Glem endelig ikke, at for at forhindre risikoen for infektioner under graviditeten, er det også vigtigt at kende din partners sundhedstilstand.
«Hvis partneren har genital herpes, skal kvinden vide det – understreger eksperten – for at have beskyttet samleje og undgå oro-genital samleje under graviditeten for ikke at risikere at pådrage sig infektionen » .
Infektioner under graviditet: lægemiddelbehandlinger
Endelig er det vigtigt at vide, at der for nogle infektionsstoffer i dag findes effektive farmakologiske terapier, der er i stand til at forhindre overførsel fra mor til foster.
«Til toxoplasma findes der et sikkert lægemiddel, som er spiramycin – afslutter Dr. Zavattoni. – Det skal gives til den vordende mor under hele graviditeten fra det øjeblik, infektionen opdages. Hvad angår Cytomegalovirus, blev et lægemiddel, valacyclovir, for nylig godkendt i 2020, som gør det muligt at forhindre overførsel af infektionen fra moderen til fosteret" .
