Infertilitet er et stadig mere udbredt problem. Ifølge skøn fra Istituto Superiore di Sanità vil infertilitet faktisk påvirke omkring 15-20 % af par i dag. Data, sidstnævnte, indsamlet af de medicinsk assisterede forplantningscentre, der er til stede på det nationale territorium, centre, hvortil flere og flere par henvender sig for at krone ønsket om at få et barn ved hjælp af videnskab.Men selvom tilfældene af infertilitet er stigende, forbliver problemet på nogle måder stadig pakket ind i falske myter, som er svære at udrydde. Faktisk er der mange par, der gennemgår PMA uden tilstrækkelig bevidsthed. Ikke helt parat til at møde det, der er en udfordrende vej, fra et klinisk og psykologisk synspunkt. Så hvad er de nye perspektiver, som videnskaben tilbyder inden for reproduktiv medicin i dag? Og hvad er de falske myter at afsløre? Vi t alte om det med professor Ermanno Greco, medlem af SIdR (Italian Society of Reproduction) og en af de førende eksperter på MAP i Italien.
Infertilitet: hvorfor det er stigende
World He alth Organization betragter infertilitet som en patologi og definerer det som fravær af undfangelse efter 12/24 måneders regelmæssigt, ubeskyttet målrettet samleje. Men hvordan forklarer du stigningen i sager?
«Der er grundlæggende to årsager.Den første er stigningen i alderen på kvinden, der beslutter sig for at få et barn - forklarer professor Ermanno Greco - Gennemsnitsalderen for kvinder, der henvender sig til et reproduktionsmedicinsk center, er i øjeblikket over 36/37 år. Vi skal overveje et vigtigt aspekt, som sjældent tales om: genetiske og kromosomale ændringer er til stede i oocytterne hos en kvinde, selv 25 år gammel. Det betyder, at ikke alle oocytter kan befrugtes. Efterhånden som moderens alder skrider frem, stiger procentdelen af oocytter, der ikke kan befrugtes betydeligt. Fra 25 % af de 25 årige kan mindst 50 % af oocytterne ikke befrugtes efter 36 års alderen. Dette reducerer klart chancerne for succes, både i tilfælde af naturlig befrugtning og ART, medmindre der anvendes meget sofistikerede teknikker. Derfor rådes kvinder i dag ofte til at ty til social frysning, dvs. frysning af oocytter under 35 år" .
Mandlig infertilitet: et stadig mere udbredt problem
Moderens alder er ikke den eneste faktor, der skal tages i betragtning.
«En anden årsag er stigningen i mandlig infertilitet på grund af flere årsager, herunder luftforurening, såkaldte hormonforstyrrende stoffer (kemiske stoffer, der kan ændre den normale hormonbalance, red.) – forklarer han igen Professor Greco – En nylig undersøgelse har vist, at testosteronniveauet hos mænd er væsentligt faldet sammenlignet med for 50 år siden. Dette fører til en række ændringer af hypothalamus-hypofyse-aksen og gonadale funktion. Med andre ord er antallet af spermatozoer faldet, de er mindre mobile og frem for alt udviser de en morfologisk ændring af hovedet, det vil sige den del, der er ansvarlig for at lade sæden komme ind i ægget. Denne type problemer kan kun overvindes med MAP-programmer kaldet ICSI, hvor sæden udvælges og indsættes direkte i oocytten" .
PMA: par er ofte ikke forberedt
For mange par, der ønsker at blive gravide, er PMA fortsat den eneste løsning.
«Med hensyn til medicinsk assisteret forplantning - understreger eksperten - der er dog stadig mange huller, der skal udfyldes. I dag har vi en række forskellige teknikker til rådighed, lige fra de mere sofistikerede, som har højere omkostninger, men også højere succesrater, til de mere simple, som har lavere omkostninger, men ofte sikrer lavere resultater. Lægen har til opgave at forklare parrene alle tilgængelige teknikker og tydeligt angive succesraterne."
Et projekt for at hjælpe par
Bare for at afklare problemet, blev Concepiamo.it for nylig født, en hjemmeside oprettet af Ferring Italia, en førende virksomhed inden for reproduktiv medicin og mødresundhed. Målet med projektet er at levere en reel service: at fortælle i enkle og klare ord på et enkelt sted, alt, hvad der er vigtigt at vide for at møde den delikate vej med medicinsk assisteret forplantning.
Portalen, som også taler om pleje og bevarelse af moderskabet, er designet ud fra et tværfagligt perspektiv: Hovedpersonen er ikke kun gynækologi, men også andrologi, genetik og ernæring. Altid med et nøje øje med videnskabelige og lovgivningsmæssige innovationer.
«Ofte har de par, der kommer til os specialister, ikke klare ideer og tror, at MAP er en slags tryllestav - understreger professor Greco - Det er ikke sådan: i portalen forklarer vi tydeligt, hvorfor og hvordan man forbered dig, både klinisk og psykologisk, på denne vej" .
PMA: forskellige teknikker, ét mål
Et af hovedproblemerne er, at når det kommer til medicinsk assisteret forplantning, er der stadig en del forvirring. Blandt målene med Concepiamo-projektet er der faktisk også at illustrere alle de teknikker, der er tilgængelige i dag. Metoder, der giver forskellige terapeutiske muligheder, og som er opdelt i I, II og III niveau teknikker, baseret på den kompleksitet, der kendetegner dem.Fra simple og minim alt invasive behandlinger, såsom intrauterin insemination (IUI), hvor befrugtning finder sted inde i det kvindelige kønsorgan, til mere sofistikerede, såsom in vitro fertilisering med embryooverførsel, som involverer overførsel inde i moderens livmoder af embryoner opnået i reagensglas, op til ICSI, Intracytoplasmic Sperm Injection. Et rum er også dedikeret til heterolog befrugtning, tilladt i vores land siden 2014: befrugtning, det vil sige, hvor en eller begge kønsceller kommer fra en donor uden for parret.
Personlige behandlinger for infertilitet
«Det grundlæggende - fortsætter Professor Greco - er at personalisere MAP-behandlingerne baseret på hvert pars egenskaber. Behandlinger, der er ens for alle, kan ikke foreslås: Der skal altid være en meget dybtgående undersøgelse af, hvad der er karakteristika for hvert par for at identificere den bedste teknik at gå videre med«.
Nye perspektiver
Den gode nyhed er i mellemtiden, at videnskaben fortsætter med at gøre fremskridt inden for reproduktiv medicin og når vigtige milepæle. Blandt de seneste resultater er for eksempel præimplantationsgenetisk diagnose (Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD), et sæt teknikker, der gør det muligt at identificere tilstedeværelsen af kromosomale abnormiteter og/eller genetiske patologier i gameter (oocytter og sædceller) eller i embryoner, før de overføres til livmoderen, hvilket optimerer IVF-succesraterne. Embryoer kan faktisk, selv når de ser perfekte ud fra et morfologisk synspunkt, ændres genetisk i deres kromosomale arrangement og derfor ikke implanteres eller resultere i abort, med deraf følgende svigt af ART-teknikken og store konsekvenser, herunder psykologiske, på parret.
Time lapse, et nyt system
Et yderligere skridt fremad er i dag også repræsenteret af "time lapse" , et system, der gør det muligt at optimere succesen med in vitro-befrugtning gennem en sofistikeret inkubator, hvor de dyrkede embryoner kontinuerligt overvåges af mikrokameraer, således som at bestemme deres kinetiske karakteristika, dvs. den cellulære replikationshastighed.En vigtig faktor i betragtning af, at de embryoner, der udvikler sig hurtigere, er af bedre kvalitet.
«PMA-teknikker i dag kan have stor succes. Præ-implantationsdiagnose giver os mulighed for at overføre et enkelt embryo med en meget høj succesrate, næsten 70% - slutter Professor Greco - Det er vigtigt at understrege dette, så par, især kvinder, ikke kommer ind i en spiral af angst og stress. Bevidsthed er dog stadig afgørende" .
